[宋柏杉十项专病] 5 咳嗽

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宋柏杉十项专病

咳嗽

感受风寒，体表收缩，给肺脏无形的压力，肺感受到压力会主动抵抗，即为咳。（风寒走皮肤）

风热从口鼻而入，热要膨胀，肺腔空间不够，还要咳。

治法：

从外表来，发表散寒，宣肺止咳

从内里来，辛凉解表，肃肺止咳

肺气不宣则咳，肺气不降则喘

腹腔内的脏器体积发生改变，如大便不通，肠子体积增大，往上一推就是膈肌，膈肌上面就是肺，导致喘。

治喘行胃气，降腑气。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可转侧，转则两胁下满。

脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

胆咳之状，咳呕胆汁。

大肠咳状，咳而遗矢。

小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱矢。

膀胱咳状，咳而遗溺。

三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。

咳嗽中医分型：

外感：风寒、风热、湿瘟

内伤：肺寒、肺热、痰湿、水饮、外寒内饮、少阳枢机不利、阳明经热、气虚邪恋、食积、妊娠

咳嗽是机体的保护性反应，失治误治或过度治疗可能导致邪气稽留，形成医源性疾病。

中老年妇女咳而遗尿，可予神效五苓散加杏仁或麻黄。

01

风寒咳嗽

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咳嗽咳痰，痰稀薄白，咽痒。常伴鼻塞流清涕，喷嚏频频，恶寒头痛，肢节酸痛，或有发热等。舌苔薄白，脉浮紧。

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疏风散寒，宣肺止咳

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止嗽散

桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸），各两斤，甘草（炒）12两，陈皮（水洗去白）一斤，共为末。

每服3钱，姜汤调下，食后临卧服。

个体门诊按比例做成散剂。

止嗽散治疗风寒咳嗽散剂效果优于汤剂。

甘草一定要炒，不能炙。

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杏苏散

苏叶9g

杏仁9g

半夏9g

茯苓9g

前胡9g

陈皮6g

桔梗6g

枳壳6g

甘草3g

生姜3片

大枣3枚

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麻黄加知母汤

麻黄10g

桂枝尖10g

炙甘草6g

杏仁10g

知母10g

1~2付（一剂知，二剂已）

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通宣理肺丸

紫苏叶6g

黄芩10g

枳壳10g

杏仁10g

橘皮10g

桔梗10g

茯苓15g

前胡10g

麻黄6g

法半夏10g

甘草6g

可用成药

02

风热咳嗽

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咳嗽，咳黄痰或白黏痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热、或喘息等症状。舌质红，苔薄黄或黄腻，少津，脉滑数或细数。（舌乳头凸起几个红点）

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疏风散热，宣肺止咳

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方剂：桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤

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中成药：羚羊清肺、羚翘解毒、蛇胆川贝液

桑叶10g

菊花10g

杏仁10g

连翘15g

薄荷6g

苦桔梗10g

甘草6g

苇根15g

银翘散合麻杏石甘汤：

银花30g

连翘15g

苦桔梗10g

薄荷6g

竹叶6g

芥穗6g

淡豆豉10g

牛蒡10g

芦根30g

玄参15g

麻黄6g

杏仁10g

生石膏30g

生甘草6g

03

湿瘟咳嗽

风热感冒失治误治

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咳嗽有痰，发热，身热不扬，头痛而重，身重而痛，口苦，胸痞，尿黄而短。舌质红，舌苔黄厚，脉濡数。

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内利外清，宣肺止咳

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甘露消毒丹、升降散

白豆蔻10g

藿香10g

滑石10g

绵茵陈10g

淡黄芩10g

石菖蒲10g

川贝6g

木通6g

连翘15g

射干10g

薄荷叶6g

白僵蚕10g

全蝉蜕6g

姜黄10g

川大黄6g

升降散：白僵蚕、全蝉蜕、姜黄、川大黄

04

痰湿咳嗽

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咳嗽痰多，病程较久，体型多胖，身重，大便黏，小便利。舌淡胖，苔白腻，脉滑或沉滑。

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燥湿理气，化痰止咳

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二陈汤，半夏厚朴汤加味，

三子养亲汤

半夏15g

厚朴10g

橘红20g

茯苓15g

炙甘草6g

苏子12g

莱菔子15g

白芥子10g

葶苈子20g

生姜10g

大枣10g

05

肺寒咳嗽

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咳嗽，痰稀白，畏寒怕冷，手足不温，受凉易感冒。舌淡苔白，脉紧。

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温肺散寒

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苓甘五味姜辛汤加味

茯苓30g

炙甘草10g

五味子6g

干姜10g

细辛6g

姜半夏15g

杏仁10g

06

肺热咳嗽

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痰液黏稠黄色，不易咳出。伴见咽喉痛，鼻流黄涕。舌红苔黄，脉数。

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清热解毒，化痰止咳

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泻白散合瓜蒌牛蒡汤

中成药用清肺抑火丸

地骨皮20g

桑白皮20g

甘草6g

瓜蒌30g

牛蒡子10g

天花粉15g

黄芩10g

山栀子10g

金银花30g

连翘15g

皂角刺10g

青皮6g

陈皮6g

柴胡10g

07

水饮咳嗽

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咳嗽，稀水样痰，可伴见头晕，恶心呕吐，肠鸣腹泻，心慌心悸，小便不利等症。

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理气利水

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苓桂术甘汤，五苓散，

神效五苓散加杏仁

08

外寒内饮咳嗽

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咳嗽，恶寒身痛，咳稀白痰或泡沫痰，痰一会儿化成水。可见于老慢支、肺气肿等老年病患者感受风寒后，或小孩子年轻人风寒感冒被输注盐水抗生素引起。

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外散表寒，内化寒饮

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小青龙汤

麻黄6g

芍药10g

干姜10g

桂枝10g

细辛6g

五味子6g

半夏10g

炙甘草6g

09

少阳枢机不利咳嗽

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咳嗽数日以上，表情默默，食欲差。舌苔厚，脉弦。

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和解少阳，通达肺气

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小柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴苓汤

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自拟方

柴胡24g

黄芩10g

半夏15g

人参10g

生地10g

知母10g

陈皮20g

厚朴20g

木通6g

车前子10g

炙甘草6g

大枣10g

生姜10g

10

阳明经热咳嗽

北方小儿多见

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咳嗽，痰黄，鼻腔干燥结痂，黄涕满鼻腔。舌尖乳头红，苔白厚，脉滑数。

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清解郁热

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葛根芩连汤加味

葛根30g

黄芩10g

黄连6g

白芍10g

杏仁10g

炙甘草6g

白芍→热清了阴不足

杏仁→从里向外推

11

气虚邪恋咳嗽

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咳嗽日久，面色苍白，面浮身重，气短，胃痛，后背痛，反复感冒。舌淡苔白，脉虚。

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扶正祛邪

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升阳益胃汤

黄芪15g

半夏15g

人参10g

白术10g

黄连6g

炙甘草15g

橘皮10g

茯苓15g

泽泻15g

防风10g

羌活15g

独活15g

柴胡10g

白芍10g

生姜10g

大枣10g

09

食积咳嗽

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咳嗽，小儿多见，舌苔厚浊，指纹暗滞，脉滑。

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消食化积，佐以止咳

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保和丸加杏仁

焦山楂10g

姜半夏10g

茯苓10g

神曲10g

陈皮10g

连翘10g

炒莱菔子10g

杏仁10g

13

妊娠咳嗽（子嗽）

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怀孕后咳嗽，咳嗽剧烈，百药不效。

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安胎止咳

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偏寒者，杏苏散加桑寄生、菟丝子

苏叶10g

半夏10g

茯苓10g

前胡10g

桔梗10g

枳壳10g

陈皮10g

杏仁10g

桑寄生10g

菟丝子10g

炙甘草6g

生姜10g

大枣10g

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偏热者，当归散加菟丝子、杏仁

当归10g

黄芩10g

芍药10g

川芎10g

白术5g

菟丝子10g

杏仁10g

另有方证对应疗法、外治法：

方证对应：慢性咳嗽，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤；脉沉者，泽漆汤

外治法：刮痧，拔罐，艾灸，外涂，药垫

四季通用止咳汤：

白前10g

前胡10g

荆芥6g

防风10g

浙贝10g

桔梗10g

连翘10g

芦根15g

炙甘草10g

润肺止咳汤：

沙参15g

杏仁10g

山药15g

牛蒡子10g

桔梗10g

枳壳10g

此方一开一合，一补一泄，一升一降

青紫乳白水组成：

青黛、紫草、乳香、白芷、寒水石

前四味等量，寒水石5倍量打粉混合。（黄庆沪方）

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑沦》：“此汤主治脾胃虚弱，怠惰嗜卧；时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不通，小便频数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。”

❉升阳益胃汤可治疗的疾病：

①咳嗽，反复感冒

②胃脘痛（萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡）

③腹泻，溃疡性结肠炎，慢性胆囊炎

④Ⅱ型糖尿病

⑤带下病，子宫下垂，月经过多等疾病

❉如何应用升阳益胃汤：

①面色苍白或虚浮

②眼睑浮肿，面带水斑

③胃腹疼痛或不适

④后背肩胛缝痛，或腰背痛

⑤下垂性病症

小柴胡汤、升阳益胃汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝汤、小建中汤等都可以增强身体免疫力。

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