自拟脱敏煎方治疗过敏性鼻炎案

薛某，女，19岁，2023年9月2日初诊。鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕间断发作2年，反复发作，不能自止，尤其是晨起外出后较甚。每年冬、秋季易发，近10余天加重，以连打喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒为重。平时易感冒，伴有头痛、记忆力减退、精力不集中诸症。舌淡，苔白，脉虚无力。

辨证：肺气虚弱，复感风寒。

治则：温肺固表，祛风通窍。

方用自拟脱敏煎方：黄芪15g，防风10g，白术10g，辛夷12g，苍耳子6g，白芷10g，细辛3g，五味子10g，徐长卿10g，灵芝10g，蝉蜕6g，乌梅15g，鹅不食草6g。3剂，水煎服，日1剂。

患者服3剂后，鼻塞已通，连打喷嚏、流清水涕、鼻痒症状改善明显，效不更方，嘱继服7剂，药后头痛、记忆力减退、精力不集中诸症皆除。

按 自拟脱敏煎方由玉屏风散合苍耳子散加减而成，方中黄芪、防风、白术益气固表以治本，用于调节机体免疫功能；辛夷、苍耳子、白芷、细辛发散风邪，通窍治标，以减轻过敏症状；选徐长卿、黄芪、防风、白术、鹅不食草、灵芝、乌梅、蝉衣加强抗过敏作用，以助消除过敏反应。全方温肺固表，祛风通窍，治疗过敏性鼻炎，不论中医辨为何种证型，西医诊断为何期，都有较好的疗效。

治疗本病，应辨证与辨病结合，治本与治表结合，整体与局部结合。

发病前，重在未病先防，该病以秋季与春季之交多发。在此季节将近之时，服用中药固本断后，可截断该病的复发几率。

发作期，重在缓解症状以治标，从临床症状看，鼻鼽多为风寒之邪，但亦见风热之邪。风寒之邪，清涕量多难止，多选苍耳子散为主方以祛邪；风热之邪，多见鼻塞、涕稠，多选连翘、菊花、薄荷、桑白皮、黄芩以清热、宣肺、止涕、通窍。临床体会，治疗此病发作期，通鼻是基础，就是给邪以出路，邪去才能缓解症状。

缓解期，重在针对肺脾肾虚以治本，多辨证选方。肺气虚者，多见恶风、怕冷、易感冒，多选玉屏风散加味；肺脾气虚者，多见神疲气短、腹胀、肢重，多选补中益气汤加味；脾虚者，多见纳呆便溏，多选四君子汤加味；肾虚者，多见手足不温、形寒肢冷，多选金匮肾气丸加味。

缓解期急性发作，当标本兼治，多选复方加减。肺气虚弱、感受风寒者，用玉屏风合苍耳子散加减；肺脾气虚、水湿泛鼻者，当健脾补肺，用补中益气汤加味；肾气亏虚、肺失温煦者，当温肺助阳、补肺止涕，用金匮肾气丸合玉屏风散；脾气虚弱、痰浊困阻者，当健脾化痰、化浊通窍，用六君子汤合苍耳子散加味。

中医体质学认为，过敏体质是引起这类疾病的主要原因。过敏体质的外在表现是由于气虚卫表不固、血热风动、易受风邪侵袭的内在体质造成。因此，过敏体质的人除了平时饮食应清淡、均衡之外，还应多食用些具有补脾肺之气、清热凉血等功能的食物，如百合、山药、大枣、桂圆、莲子等，还要积极参加各种体育锻炼，避免情绪紧张。

自拟方中苍耳子有毒，不可久服。通鼻腔选辛温解表药，如辛夷、苍耳子、白芷、细辛、鹅不食草。抗过敏选乌梅、蝉衣。抗炎症选清热解毒药，如桑白皮、连翘、黄芩。减少炎性分泌物选健脾化湿药，如诃子、生薏苡仁。缓解鼻痒选祛风药，如百部、炒白蒺藜。缓解打喷嚏选虫类药，如全蝎、地龙。增强和调节机体免疫功能选黄芪、防风、白术。

临床体会，治疗过敏性鼻炎，在辨证论治的基础上，既要治本，又要治表，既要发挥辨证施治的优势，又要结合现代药理研究结果选择用药，使治疗更具有针对性，从而提高疗效，这与中医界倡导的精准治疗思路一致。（杨俏田  山西省忻州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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